2 fokozatú magas vérnyomás és szülés

Terhesség és magas vérnyomás, és a terhességi magas vérnyomás

Az életmód-változtatás a gyógyszeres antihypertensiv kezelésre szoruló betegek további terápiájában is alapvető fontosságú Energia- zsír- és magas glykaemiás indexűszénhidrátokban szegény étrend, az energiaszükségletnél kcal-val kevesebb energiamennyiséggel.

Egészséges étrend. Előtérben a zöldség- gyümölcs, teljes kiőrlésű gabonatermékek, zsírszegény tejtermékek, hal, sovány húsok fogyasztása. Telített zsírok túlzott fogyasztásának csökkentése, részben egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakkal, omega-3 -zsírsavakkal, részben komplett szénhidrátokkal történő cseréje. Alkoholt fogyasztóknál férfiak esetében napinőknél grammban limitálni a mennyiséget. Dohányzás elhagyása, amely a vérnyomást csak kismértékben, de a cardiovascularis rizikót jelentősen csökkentheti.

2 fokozatú magas vérnyomás és szülés hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentő készítmények alkalmazásának alapelveiről az alkalmazott gyógyszertől független konszenzus született. Ezek az alapelvek az alábbiak: Három vagy több kockázati tényező, vagy diabetes melli-tus esetén már emelkedett normális vérnyomás esetén is gyógyszeres kezelés szükséges a nem gyógyszeres kezelés mellett.

A kezelés megkezdésekor a gyógyszerre jellemző legalacsonyabb hatékony dózis alkalmazása szükséges a mellékhatások csökkentése érdekében. Napi egyszeri adagolású, 24 órás hatású készítmények alkalmazása javasolt. Az ilyen készítmények javítják a beteg együttműködési készségét, csökkentik a vérnyomás ingadozását, aminek következtében egyenletesebb, hatékonyabb vérnyomáscsökkenés érhető el.

Gyakori megbetegedések

A választható gyógyszerek csoportjait a Rövid hatású szereket ma már csak esetenként, a hypertoniás sürgősségi állapotokban alkalmazzunk. Törekednünk kell a vérnyomás mielőbbi egy hónapon belülide legfeljebb három hónap alatti normalizálására.

A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő hatás elérése, valamint a mellékhatások csökkentése érdekében a betegek túlnyomó többségében szükséges a gyógyszer-kombinációk alkalmazása.

A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is. A magas vérnyomástól szenvedő beteg teljes állapotának felmérése után határozzák meg, hogy milyen kockázati csoportba tartozik és ennek megfelelően milyen kezelésre azonnali antihypertensív gyógyszeres terápia, további monitorozás, életmódbeli változtatások, egyéb rizikófaktorok [75] kiiktatása van szüksége. Mindezekről a változtatásokról kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a hipertóniában szenvedők vérnyomását. A hipertónia visszaszorítása érdekében a lelki stressz csökkentését célzó különböző programokat hirdetnek, mint például a biofeedback biológiai visszacsatolása relaxáció, vagy a meditáció. A tudományos vizsgálatok azonban többnyire nem támasztják alá ezek hatásosságát, mivel ezek a tanulmányok általában gyenge minőségűek.

Sok esetben célszerűbb a terápiát kiegészíteni egy második gyógyszer kis dózisával, mint az eredeti készítmény adagját tovább emelni. Amennyiben a monoterápiában adott gyógyszer kis dózisára a beteg megfelelően reagál, de a vérnyomás értéke még nem kielégítő, úgy jó tolerancia esetén a gyógyszerdózisának emelése célszerű.

Nem kellő hatékonyság esetén nem a dózismaximum elérése, hanem másik hatóanyag csoportba tartozó gyógyszerre javasolt áttérni, vagy célszerű kombinált kezelést kezdeni 1.

Dr. Kovács Tibor - A magasvérnyomás, mint népbetegség I.rész

Két gyógyszer kis dózisban történő alkalmazása csökkentheti a mellékhatások gyakoriságát. Ebben az esetben a kis dózisú fix kombináció általában előnyösebb a betegek együttműködésének compliance javítása miatt. Abban az esetben, ha olyan társbetegség pl. Különösen hatékony antihypertensiv kombinációs terápia: diureticum és béta-blokkoló, diureticum és ACE-gátló vagy angiotenzin-II-receptor-antagonista, kalciumantagonista dihydropyridin és 2 fokozatú magas vérnyomás és szülés, kalciumantagonista és ACE-gátló, vagy angiotenzin-II-receptor-antagonista, alfaadrenerg receptor blokkoló és béta-blokkoló 2.

Nem kielégítő hatás vagy rossz tolerancia esetén más hatástani csoportba tartozó készítmény választása javasolt. Amennyiben a hypertoniának sem szövődménye, sem társbetegsége nincs, és speciális állapot gyermekkor, terhesség, időskor sem áll fenn, akkor bármelyik felsorolt szer alkalmazható, beleértve az alacsony dózisú fix kombinációkat is. A béta-blokkolók cardiovascularis primer preventív hatása a stroke-ot kivéve nem bizonyítható, és előnytelen metabolikus hatásuk van a carvedilol kivételazaz csökkentik az inzulinérzékenységet, fokozzák a diabetes mellitus incidenciáját különösen thiazid diureticummal együtt adva, ezenkívül testsúlynövekedést okozhatnak.

Ezért alkalmazásuk akkor javasolt, ha a hypertonián kívül egyéb indikációjuk is van pl. Több, randomizált, kontrollált vizsgálat bizonyította hypertoniás betegekben a diureticumok, a béta-blokkolók, a kalciumantagonisták, az ACE-gátlók és az ARB gyógyszerek kedvező preventív hatását a morbiditásra és a mortalitásra, valamint a béta-blokkolók hatását a stroke prevencióra és a myocardium infarctus szekunder prevenciójára.

Szövődménymentes, társbetegség nélküli esetben, ha az első szer hatása nem kielégítő, vagy az első szer dózisának növelésekor a mellékhatások száma, illetve mértéke fokozódik, akkor alkalmazhatunk második gyógyszert. Ha az első szer diureticum volt, akkor a második szer ACE-gátló, ARB, béta-blokkoló, alfaadrenerg receptor blokkoló, alfaadrenerg receptor agonista, imidazolin I-1 receptor agonista, illetve kalciumantagonista legyen.

Ha az első szer béta-blokkoló volt, akkor a második szer thiazid diureticum, dihydropyridin típusú kalciumantagonista, alfaadrenerg receptor blokkoló legyen.

A magas vérnyomás fokozatai

A béta-blokkoló kezelés alternatívája koszorúérbeteg hypertoniásokban a tartós hatású nem dihydropyridin kalciumantagonista verapamil lehet. Ha az első szer dihydropyridin kalciumantagonista volt, akkor a második szer ACE-gátló, ARB, béta-blokkoló, alfa-1 -adrenerg receptor blokkoló vagy alfaadrenerg receptor agonista, illetve imidazolin Ireceptor-agonista legyen.

Kivételektől eltekintve pl. Ha az első szer ACE-gátló volt, akkor a második szer diureticum, kalciumantagonista vagy alfaadrenerg receptor blokkoló, vagy imidazolin Ireceptor-agonista, vagy alfaadrenerg receptor agonista legyen. Ha az első szer ARB volt, akkor a második szer diureticum, vagy dihydropyridin kalciumantagonista, vagy alfaadrenerg receptor blokkoló legyen.

Terhesség és magas vérnyomás, és a terhességi magas vérnyomás

Ha az első szer alfaadrenerg receptor blokkoló volt hypertonia és prostata-hyperplasia eseténakkor a második szer béta-blokkoló, diureticum, kalciumantagonista, illetve ACE-gátló, vagy ARB, vagy centrális hatású szer legyen. A második-harmadik szer egyénre szabott kiválasztásában -az általános irányelveken túlmenően - az első szerre adott hemodinamikai válasz értékelése is pl.

Az antihypertensiv gyógyszerek kiválasztásakor szempont lehet a vérnyomáscsökkentő hatáson kívüli fő és lehetséges indikációjuk, illetve kontraindikációik. Ezen indikációk és kontraindikáció összefoglalása a Az ARB az ACE-gátló hatástalansága, mellékhatásai, valamint a 2-es típusú diabetes mellitus nephropathiával járó eseteiben javasolható elsőként. Alkalmazásuk előnyben részesítendő a béta-blokkolóval szemben a balkamrahypertrophiás hypertoniás, valamint az időskorú izolált systolés hypertoniás betegek jelentős részében, ha a béta-blokkolók egyéb indikációja nem áll fenn.

Előnyös az alkalmazásuk stroke-prevenció, post-MI, illetve szívelégtelenség indikációban is.

2 fokozatú magas vérnyomás és szülés

Az imidazolin Ireceptor-agonisták alkalmazása elsősorban metabolikus szindróma, csökkent glükóztolerancia, illetve diabetes mellitus, valamint szorongó hypertoniás betegek esetén javasolható. Az ismert jelentős nemzetközi vizsgálatok evidenciákat szolgáltató eredményei alapján a Az evidenciák alapján, néhány helyen konkrét, az adott gyógyszercsoportba tartozó hatóanyagú gyógyszer alkalmazható csak, ezek rövidítésének jelölése a táblázat lábjegyzetében található.

2 fokozatú magas vérnyomás és szülés

A gyógyszerek kiválasztásánál minden esetben gondos mérlegelés szükséges, a szövődményes vagy társbetegségek rontó, illetve a speciális állapotban felléphető mellékhatások figyelembevételével. A hypertonia terápiájában alkalmazható gyógyszercsoportok és a csoportokba tartozó antihypertensiv hatóanyagok csak a Kezeletlen hypertonia - Rizikótényezővel, célszervkárosodással tachycardia és magas vérnyomás diabetes mellitusban ezek nélkül ábra.

Antihypertensiv gyógyszer-kombinációk A szaggatott vonallal összekötött gyógyszercsoportok kombinálása az antihypertensiv hatékonyság szempontjából nem előnyös.

2 fokozatú magas vérnyomás és szülés

Kalciumantagonista stabil angina pectoris és vasospasticus angina esetében javasolt. Systolés disz-funkció esetében a kalciumantagonista amlodipin vagy felodipin a bázisterápia mellett nem kontraindikált, dias-tolés diszfunkció esetén az ACE-gátló, ARB, ISA nélküli béta-blokkoló vagy nem dihydropyridin kalciumantagonista javasolt.

Atrioventricularis vezetési zavar esetén diureticum, ACE-gátló, ARB, dihydropyridin kalciumantagonista, alfaadrenerg receptor gátló adása javasolt, az ARB adása kedvezőlehet. Stroke utáni állapot esetén diureticum, az ACE-gátlók közül 2 fokozatú magas vérnyomás és szülés ramipril vagy perindopril, illetve ARB javasolt, kombinációban pedig kalciumantagonista javasolt.

2 fokozatú magas vérnyomás és szülés

Enyhe krónikus veseelégtelenség esetén thiazid diureticum vagy furosemid, béta-blokkoló, ACE-gátló, ARB, kalciumantagonista vagy alfaadrenerg receptor gátló adása javasolt. Középsúlyos vagy súlyos krónikus veseelégtelenség esetén furosemid diureticum, ARB, kalciumantagonista, alfaadrenerg receptor gátló és az ACE-gátlók közül a benazepril, fosinopril, ramipril vagy a spirapril adása javasolt.

Perifériás verőérbetegség esetén ACE-gátló, dihydropyridin kalciumantagonisták vagy verapamil, illetve alfaadrenerg receptor gátló adása javasolt. Aortaaneurysma esetén béta-blokkoló, ACE-gátló, nem dihydropyridin kalciumantagonista, Ireceptor-agonista adása javasolt, diureticum, alfaadrenerg receptor ago-nista adása kedvező. Diabetes mellitus esetén ACE-gátló, ARB, alfaadre-nerg receptor gátló, Ireceptor-agonista, kalciumantagonista, indapamid, 2 fokozatú magas vérnyomás és szülés dózisban thiazid diureticum, ISA-nélküli béta-blokkoló elsősorban carvedilol adása javasolt.

Metabolikus szindróma esetén ACE-gátló, ARB, alfaadrenerg receptor gátló, alfaadrenerg receptor, vagy I-1 receptor-agonista adása javasolt.

Kalciumantagonista is adható.

Magas vérnyomás

A béta-blokkolók közül elsősorban a carvedilol ajánlott, mert fokozza az inzulinérzékenységet. A thia-zidok közül elsősorban az indapamid ajánlott, mert nincs kedvezőtlen metabolikus hatása. Kóros elhízás esetén ACE-gátló, ARB, alfaadrenerg receptor gátló, alfaadrenerg receptor, vagy I-1 receptor agonista adása javasolt. Sympathicotonia esetén javasolható a carvedilol vagy az ISA-nélküli béta-blokkoló is.

Dyslipidaemia esetén ACE-gátló, ARB, kalciumantagonista, alfa-1 adrenerg receptor gátló, a béta blokkolók közül a carvedilol, alfaadrenerg receptor, vagy I-1 receptor agonista adása javasolt.

38 hetes szülést okozott a magas vérnyomás miatt

ARB adása is kedvező. Hyperurikaemia esetén az ARB losartan vagy dihydropyridin kalciumantagonista adása javasolt. Hyperthyreosis esetén ISA-nélküli béta blokkoló elsősorban propranolol vagy nem dihydropyridin kalciumantagonista adása javasolt.

2 fokozatú magas vérnyomás és szülés

Prostata-hyperplasia esetén alfaadrenerg receptor gátló adása javasolt. Osteoporosis esetén thiazid diureticum adása javasolt. Alkoholizmus esetén béta-blokkoló, ACE-gátló, nem dihydropyridin kalciumantagonista, alfaadrenerg receptor gátló vagy Ireceptor-agonista adása javasolt. Diureticum adása kedvező lehet. Az antihypertensiv gyógyszerek választásának a vérnyomáscsökkentő hatáson kívüli, speciális irányelvei Gyógyszercsoport Fő indikáció Lehetséges indikáció Fő kontraindikáció Lehetséges kontraindikáció Thiazid.

További a témáról